6 Ocak 2018 Cumartesi

"Bir öncü" Dr. Mark M. Ravitch kimdir?

Bir öğretmen, bir cerrah, bir tıbbi ders kitapları yazarı ve birçok bilimsel yayının da editörüdür Doktor Ravitch. En önemlisi ise, Dr. Ravitch’i “Ravitch” yapan eylemi, pektus cerrahisi alanındaki öncü ve yol açan keşfidir. Bu alandaki sayılı dinamo taşlarından birisidir adeta. Göğüs kafesi yapı bozukluklarında söz sahibi bir otoritedir.

Gelişme potansiyeli bulunan her alanın tarihe uzanan ve bir silsile halinde bu potansiyeli ortaya çıkaran önemli isimleri vardır. Genelde de bu potansiyeli ortaya çıkaran isimlerce anılır o alanlar ya da meslek dalları. Buna da hakları vardır. Çünkü o isimler sayesinde bu alanlar, meslekler, teoriler elle tutulur hale gelebilmişlerdir. İşte Dr. Ravitch böyle bir isimdir. Pektusun cerrahi olarak tedavi edilebilme potansiyelini ortaya çıkararak öncü olmuştur.

78 yıl yaşayan Doktor, Pittsburgh’daki evinde bağırsak ve prostat kanserinden dolayı vefat etmiştir. (1)


Dr. Ravitch İlk 2 olgusunda eksternal traksiyon kullanmış ve olgusunun birisinde fulminan mediyastinit gelişmiştir. Bunun üzerine eksternal fiksasyonu terk etmiş ve Kirschner teli ile fiksasyonu uygulamaya başlamıştır. Ravitch interkostal bantların rezeke edilmeden sternuma istenilen pozisyonun verilemediğini vurgulayarak mutlaka interkostal bantların rezeke edilmesi gerektiğini belirtmiştir. (2)

Dr. Ravitch’in keşfettiği Ravitch operasyonu tekniği, pektus yapı bozukluklarından, halk arasında kunduracı göğsü dediğimiz Pektus Ekskavatum tedavisi içindir. Bu tekniği 1947’de keşfedip 1949’da bir makale ile açıklamıştır. Pektusun cerrahi olarak tedavisindeki birinci önemli isim Dr. Ravitch ise, ikinci önemli isim de Dr. Donald Nuss’dır. Nuss da Ravitch’den aldığı bayrağı daha ileriye taşıyarak kendi tekniğini 1980’lerin sonunda keşfedip 10 sene sonra bunu açıklamıştır.

Dr. Ravitch, kendi tekniğini oluştururken Brown’un ifade edip Lester’ın kullandığı teknikten etkilendiğini belirtmiştir.

Prof. Dr. Mustafa Yüksel

Kaynaklar:
(1) The New York Times
(2) Türk Torak Derneği, Pektus Deformitelerinin Tamirinde Ravitch Yöntemi ve Modifikasyonları, Dr. Hakkı Ulutaş
-Ameliyathane fotoğrafı: U.S. National Library of Medicine

15 Aralık 2017 Cuma

"Yeni"

Göğüs duvarına cerrahi müdahale 1800'lere dayanmaktadır.* O yıllarda mastektomi müdahalesi mümkündü. Doktorlar cerrahi müdahaleyi göğüs kafesi dışıyla sınırlandırıp kafesten içeri giremiyorlardı. Bu yüzden pektus tedavisi için önerilenler, basınç uygulamaları ve aerobik egzersizler gibi palyatif tedbirlerdi. Göğüs duvarına müdahale edilebilen açık ameliyatlar ancak 1900'lü senelerde geliştirilebildi. Ameliyatın kolaylaşmasının 1990'ların sonlarına rastlaması bizim için çok "yeni"dir.

Günümüzde çıkık ve çökük göğüs kafesinin hem ameliyatlı ve hem de ameliyatsız tedavi çözümleri vardır. Hasta, ameliyat yerine korse ve vakum tedavisi şansını kullanmak isteyebilir. Eski dönemlere göre artık çözümsüzlük yoktur. Yine de doğru yöntem doktor gözetimiyle seçilmelidir. Muayene ve tetkikler sonrasında önerilen tedavi seçeneğini tercih etmek daha sağlıklıdır. Çünkü her hastanın şartları kendince değişkenlikler arz etmektedir.

Artık bugün dünden çok farklı ve her şey "yeni". Ameliyat şart da olsa "ameliyat" kelimesi eskisi kadar korkutucu ve ürkütücü değil. Bu işte artık sonuç almak çok kısa sürede oluyor; daha kolay ve daha güvenilir. Amfitiyatro ameliyatlarıyla bilinen 1800'lerin şaşkınlıkları artık yok. 1900'lerdeki gelişim sürecini bekleyiş de yok. Bu konuda 2000'ler kesin ve yüzde yüz iyi sonuçların alındığı çağ. Hastaların zihninde bu kanı genelleştiğinde süreç tamamlanmış olacak.

Mustafa Yüksel

Kaynak:
* T.C. Sağlık Bakanlığı / Göğüs Duvarı Şekil Bozuklukları Eğitim Kitapçığı (İstanbul, 2014)

2 Aralık 2017 Cumartesi

Pektus Ekskavatum ve Pektus Karinatum

Eğer çökük bir göğüs kafesine sahipseniz sizin göğsünüz Pektus Ekskavatum yani kunduracı göğsü sınıfına girmektedir. Kıkırdaklardaki aşırı büyüme neticesinde oluşan derinleşmiş çökük göğüs kafesi kalbinizi sıkıştırabilir, yorabilir ve ritmini bozabilir ya da akciğerlerinize baskı yapıp nefes almanızı zorlaştırarak sizi çabuk yorulan biri yapabilir ve hatta panik atağın doğuşuna bile vesile olabilir. Hiçbiri olmazsa göğüs kafesi çöküklüğü sizi psikolojik çökkünlüğe sokabilir ve fiziğinizi saklarken ruhsal kayıplar yaşayabilirsiniz.

Bu sorundan kurtulmak için ameliyat olabilirsiniz. Bunun ameliyatı ilk keşfedildiği dönemlerde 8 saat sürüyordu ancak şimdi deneyimli merkezlerde ameliyat süresi 15 dakikaya kadar indi.

Pektus Karinatum yani güvercin göğsü sınıfı ise göğüs kafesinin tam tersi olarak dış yöne doğru çıkık vaziyette gelişmesinin neticesidir. Kunduracı göğsünden farklı olarak güvercin göğsünde iç organların zarar görmesi söz konusu değildir. Bu deformiteye sahip hastalarda sadece fiziki görüntüde bir anormalliğin mevcut olmasından ötürü psikolojik çökkünlük ihtimali vardır.

Mustafa Yüksel

24 Aralık 2016 Cumartesi


Kendi geliştirdiğim güvercin göğüs hastaları tedavisinde kullanılan 'Yuksel Bar' ve güncel olarak yapılan son işlemleri anlattığım  röportaj TRT Haber kanalı akşam kuşağında yayınlanmıştır .


Video Linki